Главная страницаАрхив2020 #9 / Осенние заботы о ребенке. Избегать прививок не стоит

Осенние заботы о ребенке. Избегать прививок не стоит

08 Сентября 2020

Во время пандемии коронавируса все как-то забыли о том, что существует и «обычный» грипп и что он также опасен, в первую очередь для детей. Ежегодно, начиная с осени, мы переживаем всплеск простудных и вирусных заболеваний, с сентября их количество возрастает ежедневно. Вирусные инфекции протекают с высокой температурой и плохим самочувствием. Организм, особенно детский, не всегда может вовремя противостоять болезни, потому что год от года вирусы меняются, и каждый раз иммунитет должен вырабатывать новые защитные механизмы. Что представляют собой осенние недуги, какие меры профилактики и защиты лучше применять, читателям журнала «ОБЖ» рассказала кандидат медицинских наук, детский инфекционист высшей категории, врач-педиатр медицинского центра «Формед» Татьяна КОГУТ.

 

 

ОРВИ или грипп?

– Татьяна Александровна, по вашему опыту, как часто и насколько тяжело дети простужаются?

– Начнем с того, что термин «простуда» имеет научное происхождение. Есть такой английский синоним ОРВИ – common cold. ОРВИ, в свою очередь, обозначает острую респираторную вирусную инфекцию. Родители очень часто эти явления разделяют. Им кажется, что, если ребенок простыл, это вовсе не вирусная инфекция. Но, по сути, это все ОРВИ.

Дети болеют чаще (и это нормально), потому что их иммунная система настроена на то, чтобы как можно больше вирусов «схватить», выработать иммунный ответ, сформировать иммунологическую память.

Большинство респираторных инфекций у детей протекает в бессимптомной форме, что иногда вызывает удивление даже у профессионалов. Особенно когда я им напоминаю, что из общей массы ОРВИ 70–75% всех эпизодов – это бессимптомные формы. Остальные в большинстве своем нетяжелые. Здесь сложно сказать о какой-то конкретной цифре, потому что вирусы и инфекции, ими вызываемые, разные, как и процент тяжелых и осложненных форм, но он невелик.

– Что вызывает у детей ОРВИ?

– ОРВИ – это очень большая группа различных по причинному фактору инфекций. Есть официальная цифра респираторных вирусов – их около 200–300 (в том числе и количество штаммов). Каждый из них уже расшифрован, понятно, какой он. Эту величину сейчас подвергают сомнению, потому что вирусов гораздо больше, просто еще не все открыты и постоянно появляются новые. Это помимо гриппа. Обычно так и пишут: «Грипп и ОРВИ». Грипп мы всегда выделяем в отдельную категорию, так как он характеризуется потенциальной тяжестью. Это как раз тот вирус, который требует очень внимательного отношения.

– Чем гриппозная инфекция отличается от обычной ОРВИ?

– Тяжестью течения. Для вируса гриппа характерны высокая лихорадка, интоксикация, более высокий процент осложнений, в первую очередь пневмоний. И он особенно опасен для групп риска – больных сахарным диабетом, с сердечно-сосудистой патологией, болезнями легких и т.д. Опасность гриппа актуальна и для самых маленьких детей – первых двух лет жизни. А также для беременных (в частности, для вируса H1N1, который появился в 2009–2010 годах).

 

При эпидемии гриппа и ОРВИ необходимо…

Организовать ежедневный фильтр при приеме детей в образовательное учреждение. При выявлении учащихся с симптомами ОРВИ немедленно изолировать их в специально выделенное помещение до прихода родителей. Информировать родителей о состоянии здоровья ребенка. При необходимости вызвать скорую помощь.

Осуществлять контроль за соблюдением учащимися правил личной гигиены: тщательное мытье рук с мылом, использование одноразовых или индивидуальных полотенец, во время кашля и чихания прикрывать рот и нос одноразовыми платками.

Усилить соблюдение дезинфекционного режима регулярным и качественным проведением влажной уборки, обратив особое внимание на поверхности и предметы, которые имели наиболее частые контакты с руками.

Проводить обеззараживание воздуха классных комнат, пищеблока, зон рекреаций, спортзала с использованием бактерицидных рециркуляторов.

Осуществлять регулярное проветривание помещений.

Проводить занятия по физической культуре на свежем воздухе.

Отменить кабинетную систему обучения.

Проведение (по возможности) уроков на улице, деление классов на более мелкие группы, увеличение расстояния между партами.

Отменить массовые мероприятия.

Классные руководители обязаны провести совещания с родителями по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ и недопущению направления больных детей в школу; обеспечения учащихся одноразовыми носовыми платками, влажными салфетками, масками; соблюдения правил здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, закаливание организма.

Провести беседы с учащимися по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ, использования средств индивидуальной защиты.

Источник: ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии

в Московской области»

Как лечить

– Если ребенок просто простудился, когда нужно обращаться к врачу?

– Нетяжелая простуда – это ситуация, с которой родители, на мой взгляд, способны справиться в домашних условиях. Исключение составляют только дети первого года жизни. Потому что к ним традиционно повышенное внимание. Плюс не очень опытные родители, которые первый раз сталкиваются с такими симптомами. А если ребенок уже довольно большой, относительно здоровый, симптоматика вполне контролируется дома. И здесь не нужно массивной медикаментозной терапии. Это обычно домашние средства – они официально признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и звучат в рекомендациях по лечению простуды.

– Какие именно?

– ВОЗ не детализирует, какие конкретно, потому что в каждой стране существуют свои традиции их применения. У нас это традиционно клюквенный морс, молоко с медом, отвар ромашки. Все это можно использовать, если у ребенка нет аллергии. Просто надо помнить о том, что дети с высокой лихорадкой теряют много жидкости. И питьевой режим – это способ восстановить потери и уменьшить симптомы интоксикации.

Спиртовые растирания необязательны. Горчица не нужна точно, так как она вызывает химические ожоги. К таким дедовским способам вообще лучше не прибегать.

– А при каких симптомах следует вызвать скорую помощь?

– Если у ребенка температура выше 39,5 градуса. Если она плохо снижается, то есть плохо поддается действию жаропонижающих препаратов. Если ребенок очень вялый. Здесь крайне важно смотреть не на градусник, а на ребенка, его поведение. Вот это основной момент. Общая картина гораздо важнее, чем показатели на термометре. Если у ребенка температура 39 и даже выше, но он живо реагирует на окружающих, у него сохранился аппетит, он активен, играет, то повода для большого беспокойства нет. Да, самочувствие может немного страдать, но в целом его состояние не вызывает никаких опасений. Другое дело, когда ребенок вялый, сонливый, у него отмечаются рвота, головная боль – это очень тревожные симптомы, на которые всегда нужно обращать внимание. Вялость и сонливость – признак тяжелой интоксикации и поражения центральной нервной системы. Иногда это дебют серьезных заболеваний, таких, например, как нейроинфекция – менингит, и в этом случае родители должны немедленно обратиться за медицинской помощью.

«При гриппе важно соблюдать постельный режим, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма. Самолечение при гриппе недопустимо! Именно врач должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее состоянию и возрасту пациента».

Роспотребнадзор

– Обязательно ли сбивать температуру?

– Опять же, надо смотреть на ребенка. И при хорошей переносимости, при так называемой розовой лихорадке, когда кожные покровы с румянцем, потому что теплоотдача повышена, когда конечности на ощупь теплые, нет «мраморной» окраски, жаропонижающие можно не давать. Сейчас многие родители стараются избегать назначения жаропонижающих там, где это возможно, и очень правильно делают. Поят, раздевают, то есть используют физические методы охлаждения. И это очень хорошо – я это только приветствую.

– Насколько эффективны противовирусные препараты?

– Непростой вопрос. Потому что есть такие, которые признаны во всем мире, например противогриппозные препараты. Да, есть у нас категория средств от гриппа, известных и хорошо исследованных. Они включены в официальные рекомендации, протоколы. Но противовирусные препараты в основном используют при тяжелых формах и у пациентов групп риска. А к ребенку с нетяжелой инфекцией без каких-либо сопутствующих заболеваний их можно не применять, используя только симптоматическую терапию.

– Стоит ли опасаться антибиотиков?

– Да. Потому что они при вирусных инфекциях вообще не показаны. Но, к сожалению, назначаются очень часто необоснованно. Это целая проблема, она есть во всем мире. И действительно, многие люди начинают применять антибиотики там, где они не нужны. Иногда и родители это делают самостоятельно – начинают давать детям. И к сожалению, в России есть проблема безрецептурного отпуска, то есть антибиотики можно купить в аптеке свободно. К использованию антибиотиков существуют строгие показания, и надо убедиться, что они есть, то есть развились бактериальные осложнения. Как правило, это происходит не ранее четвертого-пятого дня от начала заболевания. Родителям я обычно говорю, что в пределах пяти дней инфекция чаще всего течет как исключительно вирусная. А вот после пятого дня, если сохраняются симптомы, если появляются какие-то новые признаки (как правило, присоединение бактериального осложнения меняет картину: болит ухо, появляются какие-то гнойные выделения из носа, усиливается головная боль), они позволяют нам предполагать наличие у ребенка бактериальной инфекции или осложнения.

 

Тренировка иммунитета

– Все дети одинаково восприимчивы к сезонным инфекциям или от иммунитета это тоже зависит?

– Это зависит от многих факторов. Потому что многие стороны взаимоотношений микроба и макроорганизма имеют в том числе и генетическую основу. Но организм ребенка, о чем я говорила в самом начале, ориентирован на то, чтобы вирусными инфекциями болеть часто. Это своего рода тренировка иммунитета. То есть без встречи с вирусами иммунная система ребенка не дозревает. Можно минимизировать контакты с окружающим миром или практически полностью их исключить, но тогда вырастает иммунологический маугли. И это ошибочный подход со стороны родителей, потому что иммунная система должна «дозреть», сформироваться. И ребенок, который не переболел основной массой ОРВИ в «детсадовском» периоде, обязательно «доберет» их позже: в школьном, в подростковом возрасте. Это все равно неминуемо произойдет, потому что природу иммунитета не перехитрить.

– То есть чем больше этих вызовов, тем лучше для ребенка?

– Да. Дети, подверженные контактам с раннего возраста, имеют хороший иммунологический «багаж». Но и тут есть нюанс: вирусы тоже меняются, ежегодно приходят новые. И вот эта смена циркулирующих вирусов от сезона к сезону приводит к тому, что количество вирусных инфекций всегда остается высоким.

Несколько лет назад активно начала изучаться очень интересная концепция «высокого – низкого» противовирусного ответа. То есть изначально генетические механизмы у кого-то лучше устроены, и высокий противовирусный ответ позволяет справляться даже с тяжелыми формами заболеваний – с тем же гриппом. У кого-то, к сожалению, противовирусный ответ снижен. У такого индивидуума значительно выше риски получить тяжелое, осложненное течение инфекции.

И вот это как раз то, на что мы можем влиять крайне ограниченно. Потому что это генетика – это механизмы, с которыми ребенок уже появился на свет. Но это пока только в процессе изучения. В дальнейшем, конечно, будет понятно, от чего в итоге зависит этот исход. А пока врачи и ученые пытаются понять, как сделать так, чтобы человек не заболел тяжело, чтобы он справился с инфекцией, чтобы это не закончилось фатально.

Малышам, обучающимся в начальной школе, науку заботы о здоровье преподают на самых простых и понятных примерах. Ежедневные задачи, которые решает ребенок, становятся темами обсуждения на уроке. Хорошо, если при этом они будут разбираться и дома, а за их реализацией обязательно проследят родители.

 

Поможет вакцинация

– А эмоции ребенка влияют как-то на развитие ОРВИ?

– Эмоции влияют на общий психологический фон. Если ребенок пребывает в стрессовом состоянии, если период адаптации к детскому саду или школе у него сопровождается негативными реакциями, то вот этот ежедневный стресс, безусловно, будет истощать. Потому что это закономерная смена фаз стресса: сначала мобилизация, а потом – истощение. Дети, психологически более уравновешенные и находящиеся в комфортной психологической среде, болеют реже – это известный факт. Поэтому очень важно, чтобы ребенку было хорошо.

– Кто-то говорит, что вакцинация способна спровоцировать болезнь…

– Это абсолютно ошибочное представление. Избегать прививок однозначно не стоит. Потому что прививки – способ управления инфекциями. Это в первую очередь безопасность ребенка. Это его право на жизнь и здоровье. Поэтому никаких сомнений в отношении целесообразности вакцинации быть не должно. Более того, у прививок есть некий неспецифический стимулирующий эффект. Они не только защищают от какого-то отдельного заболевания, но в принципе тонизируют, стимулируют иммунную систему. И это способствует защите и от других заболеваний тоже. Все микроорганизмы, которые входят в состав вакцин, даже если эта вакцина живая (то есть она содержит живой, но ослабленный микроб), потенциально не способны спровоцировать болезнь. Исключение составляют только дети с иммунодефицитами. Как правило, у такого ребенка уже само заболевание манифестирует с рождения или с первых месяцев жизни. И эти дети уже выделяются из общей группы и не подвергаются прививкам. А в отдельных ситуациях, наоборот, детей с иммунодефицитами нужно защитить, поскольку они в большей степени подвержены инфекции.

– Если ребенок недавно переболел гриппом (или, например, был привит от этой инфекции), в текущем сезоне эта напасть ему больше не грозит?

– Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Это пока только большая мечта ученых – создать универсальную вакцину, которая могла бы защитить от гриппа различных штаммов. И не на протяжении одного сезона, а, допустим, на пять – десять лет. Такие перспективы обсуждаются, но пока это только планы, только зачатки клинических исследований. На самом деле ни одна прививка, в том числе от гриппа, не дает стопроцентного результата. Мы должны быть честными перед родителями. Мы говорим о некоем общем эффекте вакцинопрофилактики. Но при этом понимаем, что уровень защиты зависит от индивидуальных особенностей иммунного ответа. Кто-то лучше вырабатывает эту защиту, кто-то в меньшей степени. Но в общей массе привитые однозначно болеют легче и в случае заболевания однозначно дают меньше осложнений и уж тем более фатальных исходов.

Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа является осенний период – с сентября по ноябрь. Лучше всего прививаться за две-три недели до начала предполагаемой эпидемии. Если по каким-либо причинам вакцинация не была проведена вовремя, то ее можно сделать после начала эпидемии, причем использовать можно только вакцины с неживыми вирусами. Однако если прививка была сделана тогда, когда человек уже был инфицирован вирусом гриппа, но клинические проявления еще не начались, то вакцинация может оказаться неэффективной.

 

Профилактика заболеваний

– Что может помочь детям меньше болеть?

– Вот тут мы вернулись к тому, с чем я столкнулась в начале работы как практикующий доктор чуть более 20 лет назад. В какой-то момент произошел крен в сторону лекарственных средств: появилось много препаратов с иммуномодулирующим действием, противовирусных средств. И произошло некое переключение на средства медикаментозной терапии, профилактики. А на самом деле основное – это, конечно, образ жизни, то, что непосредственно окружает ребенка: его питание, режим, регулярность прогулок.

Очень важный фактор (сейчас активно его изучают) – это курение. Потому что курильщики болеют чаще и продолжительнее, один эпизод инфекции у них протекает в три-четыре раза дольше, чем у некурящих. Не неделю они болеют, не пять – семь дней, а три-четыре недели. Потому что дыхательные пути все время подвержены раздражающему и токсическому действию веществ табачного дыма. Там постоянно воспаление. То же самое, если ребенок находится рядом с курящими родителями, то есть подвержен пассивному курению. Бывает, родители говорят: «А мы выходим курить на улицу». Но одежда, предметы обихода – все пропитано поллютантами – веществами табачного дыма. И это все влияет на дыхательные пути ребенка, такие дети тоже болеют ОРВИ значительно чаще и тяжелее. Они больше подвержены таким заболеваниям, как повторные бронхиты, бронхиальная астма. Поэтому отказ от курения – это фактор укрепления здоровья, который мы считаем одним из самых важных. И профилактика таких состояний в руках родителей, в данном случае – отказ от вредной привычки.

– И личная гигиена очень важна. Надо чаще мыть руки...

– Безусловно! Мытье рук – это вообще основная мера профилактики ОРВИ. Об этом стали много говорить в период мероприятий, касающихся новой коронавирусной инфекции, но врачи всегда акцентировали внимание на том, что мытье рук – первостепенная мера защиты от респираторных вирусов. Тем более среди детей, где основной путь передачи – контактный. Не воздушно-капельный, а именно контактный. Предметы, игрушки, все то, с чем ребенок непосредственно имеет дело и с чем контактирует каждый день.

 

Выбирайте ЗОЖ!

– Как лучше всего поддерживать иммунитет ребенка?

– В первую очередь рекомендациями по здоровому образу жизни. Ссылаясь на мнения экспертов ВОЗ, здоровье человека минимум на 50% определяется факторами, касающимися образа жизни. И в первую очередь это правильное питание с достаточным содержанием белка в пищевом рационе, грудное вскармливание, которое, по сути, закладывает фундамент здоровья и иммунитета ребенка.

Очень важна физическая активность. Сейчас в обществе происходит явное смещение интересов в сторону цифровизации. Дети очень много времени уделяют гаджетам, целыми днями сидят у компьютеров, отсюда гиподинамия, зрительное утомление, часто страдает сон. Особенно эта проблема касается подростков. В жизни ребенка физическая активность должна быть обязательно, без нее развитие гармоничной личности невозможно.

Только на самом последнем месте стоят медикаментозные подходы. В тех ситуациях, когда мы считаем необходимым, можно выбрать иммуномодулирующий препарат, который будет оптимален, потому что эффективных иммуномодуляторов на самом деле не так много и в мире, и на российском рынке.

– А как лучше закалять детей?

– Методик закаливания очень много. Как правило, родители сами выбирают приемлемые для себя варианты. Поделюсь своим собственным опытом. У меня двое детей. Я не придерживалась каких-то сложных закаливающих методик. Но мои дети дома всегда ходили босые и в одних трусиках, спали с открытой форточкой или окном. Для них дома было неприемлемо пребывание, например, в длинных штанишках и в майке с длинными рукавами. Такие подходы не требуют от родителей практически никаких усилий и времени, но они эффективно работают.

– Что вы скажете по поводу водных процедур?

– Это прекрасно. И обливание, и контрастный душ, и плавание – в бассейне, речке, море.

Контрастные тепловые процедуры требуют аккуратного проведения с постепенным привыканием к ним ребенка. Например, посещение саун, обливания. Это хорошо тренирует вегетатику, в том числе сосудистые реакции. Ведь вегетативная нервная система, которая регулирует работу всех внутренних органов, также нуждается в укреплении. Такие дети не перегреваются в жару, лучше сохраняют терморегуляцию, у них, как правило, не бывает неконтролируемых подъемов температуры тела.

И очень хорошо, если все эти способы поддержания здорового образа жизни являются одной из важнейших составляющих жизни семьи. В такой семье ребенок имеет все шансы вырасти крепким, физически развитым и с отличным иммунитетом.

Записал Виталий Карюков

Фото из открытых источников

 

Правила профилактики гриппа

Сделайте прививку против гриппа до начала эпидемического сезона.

Сократите время пребывания в местах массовых скоплений людей и общественном транспорте.

Пользуйтесь маской в местах скопления людей.

Избегайте тесных контактов с людьми, которые имеют признаки заболевания, например чихают или кашляют.

Регулярно тщательно мойте руки с мылом, промывайте полость носа, особенно после улицы и общественного транспорта.

Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь, и делайте влажную уборку, а также увлажняйте воздух.

Ешьте как можно больше продуктов, содержащих витамин С (клюква, брусника, лимон и др.), и блюд с добавлением чеснока и лука. По рекомендации врача используйте препараты и средства, повышающие иммунитет.

В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе начинайте прием противовирусных препаратов с профилактической целью (по согласованию с врачом, с учетом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата).

Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физкультурой.

Источник: https://www.rospotrebnadzor.ru/